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关于精神卫生法草案(征求意见稿)的讨论
 
2018年4月21日 星期六
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重要通知
讨论意见
 

 

 
中国心理学会对“精神卫生法草案(征求意见稿)”提出修改建议
 

  中国心理学会组织全国心理咨询、心理治疗和精神科专家,仔细研讨了610日公布的“精神卫生法草案(征求意见稿)”,结合我国经济发展与和谐社会建设需求、国内临床与咨询工作的现实状况、世界其他发达国家的经验,经10多次内部讨论和广泛征求意见,形成了“中国心理学会对“精神卫生法草案(征求意见稿)”修改建议书”(以下简称“建议书”),并已上报相关主管部门;现通过贵报向社会各界公布。

  “建议书”包括总体意见和对草案等条款的具体修改建议两个部分。

  在总体意见部分,首先根据科学发展观、学科和行业区别及在我国发展的现实需求建议将关键词“精神卫生”改为“心理卫生”,因为“草案”的内容已经扩大至临床和咨询心理学,大大超出“精神病学”的学科范畴和“精神科”的管理事务范围,其立法保护对象也由1600万重症精神病患者扩大到8400万心理疾患人群和13亿需要心理健康促进服务的全国人民。这部国家大法涉及我国全体民众的心理需求和社会和谐,其立法观念应该与时俱进。其次,建议明确界定“精神卫生专业人员(即心理卫生专业人员)”包括精神科医师、心理治疗师、心理咨询师、心理健康教师、临床社会工作者和精神科护士,并特别对精神科医师、心理治疗师、心理咨询师三类职业进行了详细对照比较。第三,建议在精神卫生法中增加明确界定心理健康服务的专业人员的条目,明确对心理健康服务的专业人员和专业机构进行管理的政府职能部门(建议主要由卫生部主管专业人员及相关专业机构),并通过行业学会、协会的来辅助实现专业管理。

精神科医师、心理治疗师、心理咨询师、心理健康教师、临床社会工作者和精神科护士,可以统称为心理健康服务提供者或心理卫生专业人员。精神科医师、心理治疗师、心理咨询师这三类人员的工作涉及对重性精神障碍患者、非重性精神障碍患者和正常人的精神科药物治疗、心理治疗与心理咨询,需要明确界定。目前许多自杀案例的危机干预、家庭心理问题的解决、人际矛盾和冲突的缓解是由心理治疗师及心理咨询师在提供帮助的,而不是进行精神科的药物治疗。如果对这两类人的服务范围限定不当、管理不利,将不利于全体民众的心理健康的维护,不利于社会的安定团结,不利于全国的和谐和稳定。这三类人的不同在于职业的分工不同,执业的范围不同,其在心理卫生工作中的作用和地位绝无高低之分。立法应正确体现不同职业的人群执业特点及其分工并赋予其平等的法律地位,以避免将来立法后难以执法的困境。

精神科医师、心理治疗师、心理咨询师,其培训和学习涉及精神医学、临床心理学、咨询心理学。在没有接受相关专业培训的前提下,皆不应当从事其他专业的工作。本文建议精神卫生法根据科学发展观,明确概念的内涵和外延,既说明精神病学和临床心理学、咨询心理学学科和行业的不同;亦体现了国家立法的严谨。

 

 第二部分是在上述意见的基础上,重点针对草案中第141821254668等条款分别进行了分析,并提出了具体的修改建议。

14条主要建议:“精神卫生知识教育”改为“心理健康教育”,因为后者更符合学校情况,符合学校配备心理健康教师的情况,更能够为学校、教师、学生所接纳;“心理健康教育”也是目前国家教育部多项部门文件的正式名称。

    18条主要建议将“应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊”改为“应当建议其到符合本法规定的机构或专业人员处就诊。”考虑到未来心理治疗师的工作场所不应仅限于医疗机构。而心理治疗师是可以为精神障碍患者服务的。

21条主要建议将“()有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的精神科执业医师、护士”修改为“(一)有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的精神科执业医师、心理治疗师、护士”;删除了“从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还应当配备心理治疗师。”其原因是心理治疗师是可以对精神障碍患者进行诊断(不能开具诊断证明)和治疗的,未来应能够独立开业。

    25条主要建议将“精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出。”改为“精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出。心理治疗师也可以对精神障碍进行诊断,但不能出具诊断证明。”原因是,心理治疗师的执业范围包括对精神障碍的治疗,不能清楚地辨别和诊断病人所患病症,则无法进行对症治疗。现代一些心理治疗学派(例如,认知行为治疗)要求心理治疗师必须先明确精神障碍的诊断,再根据诊断的疾病类别按照相应的治疗模型对病人进行治疗和干预。

46条主要建议将“心理治疗师应当在医疗机构内开展心理治疗活动。心理治疗师不得从事精神障碍的诊断,不得为精神障碍患者开具处方或者提供心理治疗以外的药物治疗、外科治疗。”改为“心理治疗师应当在学校、司法、军事、医疗、社会服务等机构内开展心理治疗活动。心理治疗师应当按照国务院卫生行政部门制定的心理治疗、心理咨询服务技术规范开展心理咨询服务。心理治疗师可以从事精神障碍的诊断,但不得为精神障碍患者开具诊断证明或者提供心理治疗以外的药物治疗、外科治疗。”此部分修改涉及心理治疗师的工作场所和执业地点和心理治疗师在治疗活动中的诊断问题。修改原因与对第25条内容的修改相同。

68条主要修改将“()心理咨询人员未依照技术规范开展心理咨询的”改为“(一)精神科医师、心理治疗师、心理咨询师未依照技术规范开展精神障碍的诊断和治疗、开展心理治疗和心理咨询,并造成严重后果的”这一条增加了精神科医师、心理治疗师。这两类专业人员和心理咨询师一样,如果没有按照相应的技术规范开展精神障碍的诊断和治疗的,都应一视同仁地给予处罚。但是,因心理治疗、心理咨询工作的特殊性,不同心理治疗学派的理论思想和技术规范可能有所不同,不同的做法均可能是为了改善病人和来访者的心理状态,因此,建议仅在造成严重不良后果时进行必要的处罚。

上述修改建议的理由与分析,限于篇幅无法全部列出,详见全文。

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